Биопсия печени

биопсия печени стоимостьБиопсия печени – процедура, в процессе которой при помощи тонкой иглы берется небольшой кусок ткани печени для последующего исследования в лаборатории. Это достаточно сложный метод исследования, применяемый в гепатологии с 50-х годов прошлого века.

 

Процедура практически безболезненна за счет местного обезболивания и проводится посредствам биопсийной иглы. После биопсии в течение одних суток требуется соблюдение постельного режима, после чего пациент может вернуться обычному образу жизни.


Полученный фрагмент ткани печени применяется для изучения изменений, произошедших в органе. Уточняется уровень активности заболеваний, уровень выраженности фиброза, наличие цирроза и многих других болезней. В последние годы с развитием специальных инструментальных и лабораторных методов исследования замечено снижение показаний к проведению биопсии. Показания к проведению процедуры определяет гепатолог.


В ряде случае требуется повторная пункция. Если вторая и последующие попытки оказались безуспешными, то биопсия будет направляться компьютерной томографией или УЗИ. Управляемая биопсия невероятно эффективна. Данная процедуры в особенности полезна для взятия фрагментов печени при очаговых поражения и заболеваниях. Помимо этого, КТ и УЗИ-контроль  позволяет избежать излишней травматизации сосудов (к примеру, гемангиом).

 

Стоимость биопсии печени

После того, как назначена процедура биопсии печени, стоимость проведения может завесить от множества факторов. Следует сразу отметить, что сегодня услуги по биопсии печени, как правило, в себя включают:

  • Полное инструментальное и лабораторное исследование перед биопсией;
  • Фармакологическая подготовка пациента (медикаментозная профилактика развития кровотечения, премедикация);
  • Набор для проведения биопсии однократного использования;
  • Работа бригады врачей (гепатолог, хирург, медсестры);
  • Пребывание под наблюдением врача в дневном стационаре в течение 6-24 часов после проведения процедуры;
  • Гистологическое заключение (подготавливается в течение нескольких дней).

Диагностическая польза проведения процедуры крайне существенна. Результаты данного гистологического исследования фрагмента печени позволяют поставить точный диагноз и, следовательно, начать лечение. Степень правильности поставленного диагноза составляет 98-99%. Конечно, бывают специфические индивидуальные случаи, но очень редко.

 

Биопсия печени при гепатите C

биопсия печени при гепатите сПроведение биопсии печени является самым специфичным инструментом для выявления природы и уровня повреждения печени при гепатите C. Важность проведения процедуры объясняется точностью постановки диагноза и исключения других сопутствующих заболеваний, определения стадии и уровня гепатита C. Биопсия позволяет и пациенту, и врачу лишний раз убедиться в правильности диагноза. Помимо этого, процедуру можно назвать отправным пунктом в прогнозировании дальнейшего развития заболевания.


При установлении уровня активности гепатита C нужно принимать во внимание, помимо всего прочего, наличие интраацинарной, портальной и перипортальной воспалительной инфекции, а также разных вариантов некроза и повреждения гепатоцитов (сливной, ступенчатый и литический очаговый некроз, апотоз гепатоцитов и фокальное воспаление, портальное воспаление). По большому счету, выделение стадии и уровня гепатита C может иметь определенное прогностическое значение и оказывать влияние не выбор тактики лечения пациента, но ни прогноз, ни течение гепатита предугадать невозможно, если не была выявлена активность репликации инфекции. А также, если не был проведен анализ иммунного ответа, не определен ответ пациента на противовирусную терапию, не была получена информация о суперинфекции.


Биопсия печени при гепатите C хоть и является инвазивной, но больные переносят ее очень спокойно. Процедура не сопровождается дальнейшим развитием осложнений, т.к. на сегодняшний день проводит не вслепую, как раньше, а под ультразвуковым контролем, что в полной мере предупреждает повреждение сосудов и последующее возникновение кровотечений.

 

Значение биопсии

Процедура проводится с помощью самого современного оборудования, поэтому продолжает получать положительные отзывы. Биопсия печени может быть назначена врачом по ряду причин, начиная от правильной постановки диагноза и заканчивая выяснением спорных моментов при лечении. С учетом наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, правильный диагноз обладает невероятно важным значением. К примеру, диагнозы скрытого гепатита В, гемохроматоза и неалкогольного стеатоза сегодня можно поставить исключительно на основе проведенной биопсии. Кроме того, данные, полученные на процедуре, обладают критическим значением для прогноза и лечения заболеваний.


Наиболее важное значение процедуры заключается в возможности выявления уровня воспалении печени, стадии ее повреждения и размеров фиброза. Стоит отметить, что вирусная нагрузка гепатита C не имеет корреляции с тяжестью или развитием заболевания. Для наблюдения за больным с гепатитом С может систематически назначаться проведение биопсии.

 

 

 

Процедура биопсии

Биопсия печени, в большинстве случаев, проводится амбулаторно непосредственно в кабинете врача или в больнице. Самая распространенная разновидность биопсии печени – чрезкожная. Данный вид осуществляется при помощи специальной иглы. Зачастую перед процедурой назначается ультразвуковое исследование, чтобы можно было определить расположение пораженного участка органа и точно навести иглу. Для избегания вполне возможно дискомфорта, многие больные предпочитают принимать легкие успокоительные препараты. Но следует отметить, что пациент должен находиться в полном сознании, чтобы можно было вовремя предотвратить различные вероятные осложнения.


Есть три разных вида игл для проведения процедуры: режущие, пружинные, аспирационные. Место введения иглы непосредственно перед проведением биопсии подвергается легкой местной анестезии. Сама биопсия производится очень быстро – за несколько секунд. Образец ткани печени может быть длиной 1-3 см и 1-2 мм в диаметре, что составляет приблизительно 1/50 000 часть массы печени.


Пункционная биопсия печени

Пункционную биопсию печени делают в каждом стационаре, в особенности, если в нем есть гастроэнтерологическое отделение. У нас этот метод до сих пор не получил должного распространения.

 

Показания к биопсии:

  • Подозрение на цирроз печени и хронический гепатит;
  • Подозрение на поражение печени алкоголем;
  • Подозрение на лекарственные заболевания печени;
  • Гипергаммаглобулинемия, гипераминтрансфераземия и гепатомегалия неясного происхождения;
  • Подозрение на генетически обусловленные, семейные заболевания печени;
  • Желтуха неясного происхождения без увеличения желчных протоков.

Биопсию принято выполнять в спокойной обстановке, в процедурной или оборудованной перевязочной. Перед проведением пункции у больного узнают группу крови. Как правило, многие больницы придерживаются той практики, когда больной сам приходит на процедуру. После того, как пункция будет выполнена, пациента доставляют на носилках или каталке в палату.


пункционная биопсия печениПункционная биопсия выполняется обычно иглами Менгини длиной 7-10 см, диаметром 1.4-1.6 мм. Из-за возможного развития осложнения значительно реже используются иглы Сильвермена. При проведении процедуры зачастую применяется боковой доступ – между передней и средней подмышечной линией на уровне 7-9 межреберья в области полной печеночной тупости. Перед пункцией требуется заранее выяснить число тромбоцитов и протромбиновый индекс. Если у пациента данные показатели снижены, то желательно сделать коагулограмму сыворотки крови и узнать время кровотечения. Если показатели нормальные, то разрешено выполнение пункции.


Перед тем, как делают биопсию печени, врач определяет у пациента наличие различных противопоказаний. Помимо любых проявлений увеличенной кровоточивости, противопоказаниями к процедуре служат: общее тяжелое состояние, подозрение на эхинококкоз, выраженные психопатии. Кроме того, к противопоказаниям относят инфекционные процессы с плевральной правой полости, напряженный асцит, гнойный холангит, выраженную форму подпеченочной желтухи. Затруднить проведение пункции могут слишком узкие промежутки между ребер. В таких условиях пункцию можно выполнить только высококвалифицированный и опытный врач. В случае подозрения на абсцесс, процедура выполняется только в условиях, которые допускают в дальнейшем немедленную операцию.

 

Как делают биопсию печени?

Перед тем, как начать процедуру, врач обязательно детально информирует больного о том, как будет проведена процедура и какие вероятные осложнения могут возникнуть после ее завершения. Чтобы точно обозначить участок для пункции, в ряде случаев, как уже было отмечено выше, назначается предварительное ультразвуковое исследование. Процедура проводится следующим образом:

  • Больной ложится на спину, правую руку закладывает за голову, т.к. в процессе забор фрагмента печени ему требуется сохранить полную неподвижность;
  • Чтобы обеспечить более или менее нормальный психологический комфорт, больному зачастую дают слабые седативные средства;
  • Место пункции дезинфицируется перед процедурой, обезболивается, после чего производится незначительный надрез, через который вводится специальная игла для биопсии. Забирается маленький фрагмент ткани органа.

Пункционная биопсия печени достаточно болезненна, может вызывать осложнения, поэтому не рекомендуется ее проводить очень часто. По этой причине к диагностической процедуре очень избирательный подход. Во многих медицинских учреждениях процедура проводится всем пациентам, которые заражены гепатитом C, а в других – только тем, у кого имеется вирус генотипа 1: в половине случае подобные больные излечиваются интерферонами, поэтому состояние печени требуется держать под строгим контролем и оперативно корректировать схему проводимой пациенту терапии.

 

Виды биопсии печени

Помимо пункционной биопсии в ряде случае проводит трансвенозная или лапароскопическая биопсия печени. Стоимость данных процедур может значительно варьироваться, поэтому цену назвать точно сейчас невозможно.


При лапароскопической биопсии делается разрез в брюшной полости, через который вводит трубка с камерой. Врач, наблюдая изображение, передающееся на монитор, берет с печени пациента необходимые фрагменты. Лапароскопическая диагностика используется в тех случаях, когда требуется изучение конкретного фрагмента из конкретного участка печени. Трансвенозная биопсия проводится, когда в брюшной полости пациента есть жидкость или у него очень плохо со сворачиваемостью крови. В процессе проведения процедуры в шею вводится катетер с иглой, после чего его продвигают к печени по венам, проводя в завершении забор материала.

 

Осложнения после процедуры

В случае проведения процедуры иглами Сильвермена в 0.15% случаях наблюдались летальные исходы. После того, как биопсию начали делать иглами Менгини, смерть наступает в 100 раз реже. Анализ смертей после биопсии показал, что летальные исходы связаны, прежде всего, с грубейшими нарушениями наблюдения за пациентами после проведения процедуры. По сегодняшним данным, в случае строгого соблюдения всех условий риски развития жизнеопасных заболеваний и осложнений близки к 1:18000.


биопсия печени ценаБиопсия печени, цена на которую в частных клиниках сегодня может быть завышена, в редких случаях приводит к кровотечению, источником которого чаще всего становится межреберная артерия и разветвление внутрипеченочных сосудов. В большинстве случаев, у кровотечения клиническая картина может быть обнаружена в течение нескольких часов:  врач может констатировать слабость, тахикардию, бледность кожного покрова. Описываются единичные случаи, когда даже после 8 часов не наблюдалось никаких признаков кровотечения.


Именно такие редкие, поздние кровотечения стали основанием для отмены амбулаторных пункций. Ранее в некоторых странах процедура проводилась амбулаторно – пациента в поликлинике задерживали на 5-10 часов, после чего отпускали. На сегодняшний день пребывание пациента в медицинском учреждении считается обязательным в течение 22-24 часов. Только после этого его могут отпустить или перевести на госпитальный режим.


После того, как проведена биопсия печени, наиболее частыми осложнениями можно назвать перигепатит и травматический плеврит. После биопсии в ближайший час или день появляются болевые ощущения в области проведения пункции. Для ликвидации этих болей зачастую вполне достаточно приема анальгетиков. Рекомендуется проведение рентгенологического исследования для исключения пневмоторакса и выпота в плевральную полость. Крайне редко обнаруживаются внутрипеченочные гематомы, не требующие обычно хирургического вмешательства.

 

Диагностические результаты биопсии

На протяжении многих лет отмечается невероятно высокая (практически 100%-ная) диагностическая эффективность данного метода в случае персистирующего гепатита и жировой дистрофии. Немного реже (в 80% случаев) ценные диагностические данные можно получать при алкогольном циррозе печени. Крайне важна только биопсии в диагностировании активного хронического гепатита.


Если имеется морфологическое подтверждение диагноза, врач может начать иммунодепрессивную терапию. Пункционную биопсию обязательно назначают в процессе проведения экспертизы больных с различными хроническими заболеваниями. В последнее время значение биопсии существенно повысилось при обнаружении предраковых состояний – предраковая дисплазия печени и микроаденоматоз.

 

Оценка результатов биопсии

Для анализа результатов проведенной биопсии есть много методов, но в большей степени распространены всего два:

Метод Метавир

Если проводится биопсия печени при гепатите C, то используется именно этот метод. В процессе анализа устанавливается стадия и степень воспаления. В прямой зависимости от степени врач указывает баллы от 0 до 4: «0» – воспалений не наблюдается, «4» – особо тяжелое воспаление. Стадии воспаления дают возможность сделать выводе о количестве фиброзной ткани и рубцевании в органе. Стадии фиброза врачи также оценивают по шкале от 0 до 4: «0» – рубцов не наблюдается, «1» – минимальное рубцевание, «2» – наблюдается рубцевание, вышедшее за пределы печени, «3» – распространившийся мостовидный фиброз (пораженные фиброзом участки соединены между собой), «4» – цирроз или глубокое рубцевание.

Метод Кнодель

После получения результатов биопсии врач присваиваем 4 отдельных балла, объединенных в единый индекс. Начальный компонент показателя будет указывать на перипортальный и мостовидный некроз, которые измеряется по школе от 0 до 10. Два последующих компонента индекса, которые отображают некроз долей печени и портальное воспаление, изменяются от 0 до 4. Сочетание данных показателей демонстрирует уровень воспаления печени: «0» – воспаления не наблюдается; «1-4» – минимальное воспаление; «5-8» – небольшое воспаление; «9-12» – умеренное воспаление; «13-18» – значительное воспаление». Последний четвертый компонент демонстрирует уровень рубцевания печени в пределах от 0 до 4.

 

 


Новые статьи

autoimmunnyj-gepatit Аутоиммунный гепатит является прогрессирующим развивающимся воспалением тканей печени непонятной этиологии, которое может характеризоваться наличием в...
toksicheskij-gepatit Токсическое действие веществ направлено на клетки печени, что сопровождается воспалением гепатоцитов и их гибелью. Печень увеличивается в размерах,...
lechitsya-li-gepatit-c По статистике, именно гепатит является самым распространенным в мире заболеванием печени. Одна из разновидностей болезни – гепатит С. Это вирусное...
gepatit-e Вирусный гепатит E – инфекционное поражение печени. Для этой инфекции характерен фекально-оральный способ передачи. Инфекция протекает достаточно...
gepatit-c-lechenie-narodnymi-sredstvami Наверное, эта статья может многих удивить, но это действительно истинная правда. Известный врач придумал и систематизировал хорошее профилактическое...